Melhor usar DOPAMINA ou NOREPINEFRINA para o paciente chocado? Excelente artigo é publicado no New England Journal of Medicine
Há muitas décadas se debate qual o melhor medicamento vasoativo para o tratamento do paciente chocado. Nessa semana, o New England publica excelente ensaio clínico comparando a dopamina versus norepinefrina para o tratamento do choque. Os dois principais achados foram que ambas as drogas foram semelhantes quando se avaliou a mortalidade, mas a dopamina teve mais eventos adversos, sobretudo, arritmias.
O estudo incluiu 1.679 pacientes, que foram randomizados à dopamina ou norepinefrina.
A mortalidade em 28 dias foi semelhante com ambas as drogas, 52,5% com dopamina e 48,5% com norepinefrina RR: 1,17; IC95%: 0,97 – 1,42). Entretanto, no subgrupo com choque cardiogênico, a dopamina se associou a maior mortalidade em 28 dias.
Por outro lado, a dopamina se associou a maior taxa de arritmias (principalmente, fibrilação atrial), estatisticamente significativo.
- grupo dopamina: 24,1%
- grupo norepinefrina: 12,4%
Essa controvérsia já se arrasta por anos, ora sendo defendida a dopamina, ora a norepinefrina.
Na prática clínica, entretanto, temos usado mais frequentemente a norepinefrina quando o objetivo é a restauração rápida da pressão arterial média.
Leia o artigo no link New England, 04 de Março de 2010.
Texto: Dr. Herlon Saraiva Martins
Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP
Vice-Presidente da ABRAMEDE
dopamina mais versatil (ônus menor ,simbiotica associativa,hemodinamica renal ecletica …..)proteção esplancnica grato!!!
Nao confudir choque cardiogênico com ICC e baixo debito…. Nesses casos em que ha necessidade de “cabeça de pressão”, dopa é melhor , pois tem tambem efeito inotropico. Claro que se paciente esta chocado, prefere-se nora.
últimas guidelines têm adotado nora como droga de primeira escolha no paciente chocado, incluindo choque séptico.