15/04/10
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Taquicardia paroxística da síndrome de Wolff-Parkinson-White.
- Homem de 42 anos de idade. Apresenta taquicardia supraventricular com ritmo regular e FC muito elevada (cerca de 200 bpm).
- Ondas P parecem existir, mas é difícil identificá-las com precisão.
- O infradesnivelamento do segmento ST indica alteração inespecífica da repolarização ventricular secundária à taquicardia.
- Após cardioversão elétrica: retorno ao ritmo sinusal com intervalo PR curto e QRS muito alargado simulando bloqueio de ramo.
- A análise mais atenta do QRS permite identificar ondas delta em aVL, e também em V4 e V5, decorrentes da pré-excitação ventricular por via acessória ou feixe anômalo.
- O último complexo QRS registrado em V4,V5 e V6 é estreito, demonstrando que a pré-excitação é intermitente.
- O QRS paradoxalmente alargado em ritmo sinusal e estreito durante a taquicardia indica que a reentrada é ortodrômica. Neste caso o estímulo percorre o feixe de His em sentido normal, despolarizando os ventrículos normalmente, e retorna para os átrios retrogradamente pelo feixe anômalo.
- Na taquicardia com reentrada antidrômica, mais rara, o estímulo desce para os ventrículos pela via acessória e retorna para os átrios pelo sistema normal de condução em sentido retrógrado, alargando o QRS e simulando taquicardia ventricular.
o eletrocardiograma eh o mesmo da semana passada?? acho q ta diferente… nao acham??
Prezado Tarcylio,
Esse ECG não é o mesmo que estava na imagem da semana, por que ele é o ECG da resolução da imagem, APÓS a cardioversão elétrica.
Obrigado pelo lembrete.
Abraços.
entao era uma taqui supra ou flutter atrial q foi revertido com cardioversao… e resultou nesse ecg?
Ao editor.
O ECG que tem que ser comentado deve ser o originalmente apresen-
tado. Pode ser comentado o segundo tambem, mas nao se pode deixar o primeiro sem comentarios
OBRIGADO
FREDERICO ARNAUD
Prezados Colegas,
A resolução da imagem está nos três primeiros tópicos.
Apenas colocamos o ECG pós cardioversão.
A imagem anunciada era de taquicardia supraventricular.
Obrigado pelo lembrete.
Agora sim entendi que este ECG eh após cardioversao… sugiro q deixassem mais claro… mas sem problemas… tenho dúvidas: 1) eu poderia dizer q o eletro original era um flutter atrial?? acho q nao neh… ou talvez? …. 2) se esse paciente chega no PS q trabalho onde nao tem adenosina, verapamil, etc… o q posso fazer por ele se estiver instavel? qual a eficacia da massagem carotidea?? e amiodarona?? tenho q sedar este paciente p fazer amiodarona??? e finalmente.. o q mais tenho q fazer p ele na emergencia ?? e só me dá uma lembrada no tto definitivo.. ok?! eita.. tantas perguntas.. hehe obrigado e parabens pelo site!!
essa imagem é de um ataquecardiaco atrial paroxistica?