Norfloxacino: paciente evoluiu febre, vômitos e dor lombar
Mulher de 23 anos relata que há 7 dias procurou PS por disúria, polaciúria e febre, sendo prescrito norfloxacino. Há 2 dias evoluiu com febre (até 40ºC), vômitos e dor lombar, resolvendo então retornar ao hospital. EF: T= 39,6ºC, P= 142 bpm, PA= 100 x 40 mmHg, FR= 26 ipm, SatO2: 91%; extremidades frias e pegajosas; punho-percussão lombar dolorosa. Radiografia de tórax: normal. Urina 1: leucócitos > 100/campo (normal: até 10), uréia: 92 mg/dL, creatinina: 2,3 mg/dL. Gasometria arterial: bicarbonato: 17,6 mmol/L e excesso de bases (base excess): -9,2 mmol/L; lactato arterial: 36,5 mg/dL (normal: até 14).
É correto afirmar:
a) alteração de função renal indica que o diagnóstico correto é de leptospirose.
b) a paciente não evoluiu bem devido à infecção urinária ser causada por um germe resistente.
c) manutenção de lactato elevado (ou mesmo aumento) após a ressuscitação pode indicar que há choque séptico.
d) a baixa saturação na oximetria indica mais provavelmente que há embolização séptica para o pulmão, sendo melhor diagnosticado pela tomografia.
e) pacientes com suspeita de pielonefrite aguda (febre ou Giordano positivo) não devem ser tratados com norfloxacino.
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