11/08/11
Infiltrado alveolar com broncogramaáereo em lobo superior do pulmão direito.
No caso em questão, nos referimos a um paciente com quadro clínico agudo (tosse, febre, dispnéia e/ou expectoração purulente), cuja infecção foi adquirida na comunidade (PAC).
Lembrar que o passo inicial é proceder à estratificação de risco da PAC, tanto pelo PORT (índice de gravidade da pneumonia ou PSI) ou pelo CURB-65.
Uma vezinicia da antibiotico terapia empírica, a resposta esperada é uma melhora clínica progressiva em 24 a 72 horas. Entretanto, um paciente que não melhora ou mesmo piora o quadro clinico em 72-96 horas, as causas incluem:
• A bactéria é resistente: pneumococo de alta resistência, esta filo coco resistente ou pseudomonas.
• O germenão é uma bactéria: pode ser vírus, fungos, micobactérias, pneumocistose, nocardia, outros.
• O diagnóstico não é de pneumonia: pode ser IC, EP, IAM ou outros.
• Há uma complicação da pneumonia: empiema, endocardite, pericardite, abscesso hepático ou esplênico, meningite, pioartrite, outros.
• A pneumonia descompensa uma doença de base, ou uma intercorrência clínica faz o paciente piorar: DPOC, IAM, AVC, EP, outros.
• A pneumonia leva a disfunção de órgãos, mesmo com antibiótico adequado; insuficiência renal, coagulopatia, choque, SARA.
Texto: Dr. Herlon S Martins
Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP
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