Vômitos intensos
Homem de 66 anos encontra-se em observação no pronto-socorro devido à vômitos intensos. O cirurgião solicitou radiografias de abdome, exames complementares (lipase, amilase, eletrólitos e hemograma), ultrassom abdominal, endoscopia digestiva alta, ECG (mostrado a seguir), medicou com metoclopramida e o deixou em observação.
A enfermeira solicita ao clínico de plantão para avaliar o ECG já que o cirurgião estava no centro cirúrgico. Nesse momento, a conduta inicial correta é:
a. prescrever AAS e estreptoquinase.
b. prescrever AAS, enoxaparina e solicitar enzimas cardíacas.
c. prescrever nitrato sublingual e repetir o ECG após 10 minutos.
d. solicitar cateterismo cardíaco de urgência.
e. prescrever gluconato de cálcio intravenoso e repetir o ECG após 10 minutos.
Gostaria do esclarecimento técnico do caso além da resposta grato.
Também nao peguei a idéia da coisa. Gostaria de explicação. Talvez seja isso:
Hipopotassemia pelos vomitos persistentes e alcalose metabólica que aumenta excreção renal de K+ causando as alterações observadas no ECG: depressão do segmento ST, achatamento ou inversão da onda T, aumento da onda U, aparente prolongamento do intervalo QT, aumento na amplitude da onda P. Prolongamento do intervalo PR e alargamento do QRS. O gluconato de cálcio protege as fibras cardíacas da hipocalemia, porém o tratamento definitivo é a resolução da causa base, aparentemente abdominal neste caso, e a reposição criteriosa de potássio.
Alguns detalhes, o ECG demonstrado não é de hipocalemia e sim de hipercalemia. Ondas T apiculadas, com empastamento de onda P e alargamento do QRS. Estas são alterações previstas para níveis de potássio >7 e são indicação formal de administração de gluconato de cálcio IV. Todavia o quadro clínico é incompatível uma vez que se esperaria da hiperemese uma alcalose metabólica hipoclorêmica acompanhada de HIPOCALEMIA cujas alterações seriam as descritas pelo colega acima e o tratamento seria a reposição de potássio IV de acordo com o nível de K+.