05/05/11
Diagnóstico: trombose de seios venosos do SNC.
Exame físico: paciente confuso, febril, discreta rigidez de nuca e edema periórbitario. Proptose à direita + quemose + ptose.
Tomografia com com angio do SNC: trombose de seios venosos (cavernoso, sigmóide e transverso direito).
Revisão do Tema:
• Os sinais e sintomas da trombose venosa central (TVC) são variáveis na dependência da localização e extensão da trombose.
• Na grávida e na tromboflebite séptica, a TVC é aguda (< 2 dias).
• TVC de origem séptica:
-- O foco é da pele (nosso caso): S. aureus e espécies de estreptococos;
-- Complicação de sinusite: S. aureus, S. pneumoniae, H. influenzae, anaeróbios e enterobactérias.
-- Complicação de infecções orais ou faringite: estreptococos e anaeróbios.
-- Complicação de meningite: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae e S. aureus.
• Achados clínicos: hipertensão intracraniana: cefaléia, papiledema, perda visual transitória e paresia do sexton nervo; rebaixamento do nível de consciência e oftalmoplegia dolorosa (paresia do III, IV e VI nervos cranianos associados a cefaléia, proptose, congestão ocular, relacionada a trombose de seio cavernoso).
• Diagnóstico: colher hemoculturas + angio-tomografia ou angioressonância + líquor: identifica pacientes com aumento de pressão intracraniana e possibilita o estudo de outras possíveis etiologias, principalmente as inflamatórias e infecciosas.
• Tratamento: além de heparina comum em bomba de infusão continua, é importante o tratamento antimicrobiano imediato, na sala de emergência. Vancomicina + ceftriaxona (associar metronidazol se sinusite ou infecção oral).
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Texto de: Dr. Herlon S Martins
Vice-presidente da ABRAMEDE
Pronto-socorro do Hospital das Clínicas da FMUSP
http://www.facebook.com/herlonsm
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