23/12/10
Hemorragia intra-parenquimatosa
A hipertensão arterial é sua causa mais comum. Classicamente, se aceita que a hipertensão arterial leva a alterações patológicas crônicas na parede de pequenas artérias e arteríolas com excessivo espiralamento destas e formação de microaneurismas conhecidos como aneurismas de Charcot-Bouchard. A ruptura destes, determina o aparecimento da HIP.
Nos pacientes hipertensos a HIP ocorre principalmente:
• região dos núcleos da base (principalmente ao nível do putâmen e tálamo),
• ponte,
• cerebelo,
• substância branca dos diversos lobos cerebrais (hemorragia lobar).
Após a hemorragia, ocorre edema em torno da lesão, organização do coágulo e compressão dos tecidos adjacentes. Quando é próxima dos ventrículos cerebrais, pode haver rompimento para o seu interior, determinando dilatação ventricular. Quando mais próxima do córtex, maior a chance de aflorar ao espaço subaracnóide.
Outras causas de HIP incluem malformações vasculares, aneurismas rotos, distúrbios da coagulação, sangramento de tumores cerebrais, arterites e drogas. Tais causas devem ser suspeitadas principalmente nos pacientes com hemorragia lobar e sem hipertensão arterial. Em idosos, acima de 70 anos, a angiopatia amilóide é uma causa de hemorragia lobar. Esta costuma ocorrer bem próxima ao córtex cerebral.
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