16/12/10
Hemorragia Alveolar
Sangramento que se origina da microvasculatura pulmonar (arteríolas, capilares e vênulas), muitas vezes decorrentes de lesão envolvendo a membrana alvéolo-capilar. De uma maneira geral, a hemorragia alveolar pode ser dividida em:
1: hemorragia alveolar imune:
- doença do anticorpo anti-membrana basal (síndrome de Goodpasture).
- doenças vasculares do colágeno (lúpus eritematoso sistêmico, doença mista e outras).
- síndromes de vasculites (granulomatose de Wegener, poliangiite microscópica).
- associada à glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática.
2: hemorragia alveolar não imune:
- medicamentos: penicilamina, propiltiuracil, e outras.
- inalantes tóxicos: cocaína, trimetil anidro.
- idiopática: hemossiderose pulmonar.
- miscelâneas: coagulopatias, estenose mitral, infecções.
Achados clínicos: habitualmente, as manifestações clínicas mais frequentes são:
- dispnéia (25 a 100% das vezes).
- tosse.
- hipoxemia e aumento do gradiente alvéolo-arterial,
- hemoptise (25 a 100%).
- febre (25 a 100%),
- dor torácica (20 a 30%),
- palidez cutânea (que se traduz laboratorialmente com anemia em 75 a 100% dos casos).
Além dos sintomas relacionados à própria HA, podem estar presentes sintomas relacionados à doenças sistêmicas que predisponham a HA como doenças do tecido conjuntivo e vasculites.
Radiografia
Infiltrado alvéolo-intersticial está presente em 80 a 100% dos pacientes, geralmente é bilateral, mas pode se apresentar de maneira unilateral ou até lobar.
Na evolução radiológica, desde que não haja novo sangramento, a imagem de HA tende a desaparecer de maneira mais rápida que a de infecção, porém mais lentamente que de edema pulmonar.
A confirmação diagnóstica pode ser feita através de broncoscopia com lavado broncoalveolar (LBA) ou da medida de difusão de monóxido de carbono (DLCO). A alta afinidade da hemoglobina pelo monóxido de carbono ocasiona um aumento na DLCO. Um aumento maior que 30% do valor basal ou uma medida única com 130% ou mais do valor predito são altamente sugestivos do diagnóstico.
A broncoscopia com LBA é importante não somente para confirmar o diagnóstico de HA mas também para excluir causas infecciosas ou outros sítios de sangramento. Caracteristicamente, o LBA da HA apresenta uma quantidade maior de sangue, a medida que vai se instilando soro, e o broncoscopista pode observar sangramento proveniente de vários segmentos pulmonares. Na ausência de sangramento ativo, a pesquisa de macrófagos repletos de hemossiderina no LBA sugere o diagnóstico.
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