Homem com palpitações e dispnéia
Homem de 57 anos, procurou o PS por palpitação e dispnéia há 12 horas. Nega dor torácica, comorbidades ou uso de qualquer medicação, embora nunca tenha feito uma consulta médica. Ele nega uso de drogas, etilismo ou tabagismo.
Ao exame físico:
- PA: 140 x 100 mmHg, pulso: irregular (acima de 140 bpm) e saturação arterial de O2: 93%.
- ACP: normal.
Glicemia capilar (dextro): 232 mg/dL. O ECG é mostrado a seguir.
A) Diagnóstico eletrocardiográfico.
Fibrilação atrial com alta resposta ventricular (não vemos onda P, o intervalo QRS é estreito e os intervalos RR são irregulares)
B) Cite 5 condições que podem causar o quadro descrito do paciente.
Hipertiroidismo, isquemia miocárdica, drogas (p. ex: cocaína, anfetamina), valvopatias (p. ex: estenose mitral), insuficiência cardíaca congestiva, etc (pericardite, miocardite, hipóxia, distúrbios eletrolíticos, pós-operatório).
C) Descreva o tratamento correto.
Como o paciente está estável hemodinamicamente e não apresenta sinais de alarme (dor torácica, síncope, sinais de baixo fluxo), é recomendado o controle da freqüência cardíaca seguido da cardioversão química ou elétrica.
1) Controle da FC: diltiazen, verapamil ou metoprolol.
2) Cardioversão química: amiodarona é a droga de escolha.
3) Cardioversão elétrica (sincronizada): apresenta alto índice de reversão. Lembrar que o choque deve ser sincronizado com energia inicial de 100 a 200 Joules.
Olá. A partir de quanto tempo não se pode mais indicar a cardioversão química imediata, sob o risco de formação de trombo?
Parabéns pelos estudos!
Parabéns pelo caso que é muito comum na prática diária em Emergência e bem pertinente. Como o paciente não manifesta sinais de descompensação hemodinâmica e como sintomas iniciaram nas últimas 12 horas, na minha opinião, partiria para cardioversão química com amiodarona, para diminuir o risco de possível BAV farmacológico com várias drogas associadas IV.