ABRAMEDE - Associação Brasileira de Medicina de Emergência

Homem de 69 anos, procura o PS por queda importante do estado geral. Familiares relatam que há 30 dias o paciente vem evoluindo com anorexia, náuseas, vômitos, sonolência excessiva e há 7 dias não evacua. Glicemia capilar (dextro): 386 mg/dL.

Exame físico: afebril, desidratado (2+/4+), descorado (2+/4+), eupnéico; pressão arterial: 90 x 60 mmHg, pulso: 118 bpm, SatO2: 92%, freqüência respiratória: 18 ipm; ausculta cardíaca e pulmonar normais; neurológico: sonolento, confuso (Glasgow: 13), reflexos dimunuídos globalmente, sem déficit motor ou sensitivo localizatório.

Eletrocardiograma mostrado a seguir. Exames laboratoriais: Hb: 7,9 g/dL, VCM: 86 fL, leucócitos: 5.660/mm3 (diferencial normal), plaquetas: 89.000/ mm3; sódio: 133 mEq/L, potássio: 5,3 mEq/L, uréia: 148 mg/dL, creatinina: 1,7 mg/dL, fósforo: 3,1 mg/dL (normal), cloro: 108 mg/dL (normal), magnésio: 2,6 mg/dL (normal); proteínas totais: 9,8 g/dL, albumina sérica: 3,9 g/dL; urina tipo 1: pesquisa de heme: negativa, proteínas: negativa, glicosúria (4+/4+), hemáceas: 3/cp, leucócitos: 8/cp.

Em relação ao tratamento inicial, admitindo-se que a (s) principal (is) hipótese (s) diagnóstica (s) foi (am) confirmada (s), a seqüência cronológica correta das intervenções inclui:

a) soro fisiológico apenas.
b) reposição volêmica com albumina apenas.
c) soro ao meio (NaCl a 0,45%) e corticoesteróide.
d) soro hipertônico (NaCl a 3%) e furosemida.
e) soro fisiológico, zoledronato e corticoesteróide.

Comentários (6)

1. 16/06/2010 às 00:57

   #1 José Luciano

   Uma dosagem do calcio ajudaria…rsrsrs. De fato eu colocaria apenas soro fisiológico inicialmente suspeitando de desidratação secundária aos vômitos. Mas o bom foi que aprendi aqui a coisa do QT curtissimo!

2. 16/06/2010 às 15:59

   #2 carlos alberto tenorio de araujo

   insulina regular 10 ui – sc 1/2 de kcl de 19.1 mg no soro fisiologico

3. 16/06/2010 às 22:54

   #3 walter

   Excelente caso. Parabéns.

4. 17/06/2010 às 19:35

   #4 Danilo Giorgio

   Calculando o intervalo QTc: QT/Raiz quadrada do RR (em segundos)= 0,32/raiz 0,8 = 0,3577. Portanto ainda dentro da faixa normal (0,30 a 0,46), não?
   Fica esta dúvida…com este excelente caso..

5. 28/06/2010 às 13:36

   #5 Tarcylio

   diagnosticar um caso desses nao eh fácil hein…. imagine mais um paciente chegando no nosso plantao com queixa de q nao está comendo nada, muito sono, q ha uma semana nao evacua… etc etc…há mais de 30 dias…. nas condições atuais no maximo a gente ia hidratar e mandar para o ambulatorio depois…. precisamos urgentemente melhorar a emergencia desse brasil…. parabens pelo caso…

6. 20/08/2010 às 16:17

   #6 Larissa Adjane

   Excelente caso! Muito obrigada e parabéns. Tinha pensado inicialmente, também na hipótese de desidratação. Mas, como o colega falou inicialmente, “o bom foi que aprendi aqui a coisa do QT curtissimo!”

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