ABRAMEDE - Associação Brasileira de Medicina de Emergência

Homem de 48 anos, etilista há 10 anos (500 mL de destilado quase todos os dias) procura assistência médica devido quadro progressivo, de início há 30 dias, com tosse, dispnéia, febre, dor torácica e perda de peso (perdeu 4 kg no período). Ao exame físico: pressão arterial: 100 x 50 mmHg, pulso: 132 bpm, freqüência respiratória: 24 ipm, temperatura: 38,6ºC, saturação arterial de oxigênio: 89%; orientado, descorado (+/4+), ictérico (+/4+); abdome: fígado palpável a 5 cm do rebordo costal, doloroso, sem ascite; extremidades: lesões crostosas, descamativas e hipercrômicas. Radiografia de tórax: sem pneumonia. Exames laboratoriais iniciais: hemoglobina: 7,4 g/dL (VCM: 60 fL), leucócitos: 18 600/mm3 (15% de bastões), plaquetas: 178 000/mm3; uréia: 62 mg/dL, creatinina: 1,9 mg/dL, sódio: 141 mEq/L, potássio: 2,2 mEq/L, bilirrubina direta: 4,2 mg/dL, bilirrubina indireta: 0,5 mg/dL, aspartato aminotransferase (TGO): 236 U/L; alanina aminotransferase (TGP): 132 U/L, desidrogenase lática: 346 U/L (normal: até 460), glicemia: 135 mg/dL, albumina sérica: 2,4 g/dL; fator V sérico: 45% (normal: > 70%); lactato arterial: 36 mg/dL (normal até 14); tempo de protrombina: 45% (RNI: 1,7); gasometria arterial: bicarbonato: 18 mEq/L, excesso de bases: -7,8 mmol/L, pO2: 61 mmHg, pCO2: 30 mmHg e pH: 7,35.

O diagnóstico correto do estado ácido-básico do paciente é: