Jovem com febre, cefaléia, dor cervical
Mulher de 26 anos, previamente hígida, procura assistência médica referindo febre, cefaléia intensa e dor cervical de início há 2 dias. Nega qualquer história de sangramento espontâneo ou uso de qualquer medicamento.
Exame físico:
- Peso: 60 kg;
- PA: 110 x 70 mmHg, pulso: 112 bpm, freqüência respiratória: 18 ipm e temperatura: 39,6ºC;
- Ausculta cardíaca e pulmonar: normais;
- Abdome: sem vísceras palpáveis;
- Pele: sem quaisquer lesões;
- Neurológico: escala de coma de Glasgow: 15, sem déficit motor ou sensitivo; pares cranianos: normais; rigidez de nuca (3+/4+);
- Fundo de olho: sem papiledema.
A) Qual a principal hipótese diagnóstica? Cite os três mais importantes diagnósticos diferenciais.
Meningite bacteriana aguda. Diagnósticos diferenciais: meningite viral, infecção parameníngea (p.ex: abscesso paravertebral) e encefalite aguda.
É imprescindível a imediata e urgente coleta do exame liquórico. A punção lombar (PL) deve ser feita sem a necessidade de tomografia (TC). Aliás, é um erro fazer a TC para depois puncionar, apenas retarda o início do tratamento. Entretanto, a TC deve ser feita antes da PL se houver:
Sinais localizatórios: hemiparesia, hemianestesia, alteração de par craniano, convulsão, etc.
Fundo de olho com papiledema.
História de coagulopatia, uso de anticoagulante, portador de AIDS, câncer, etc.
Em, resumo, deve-se imediatamente colher o líquor, hemoculturas e exames gerais (hemograma, eletrólitos, função renal, etc.).
C) Admitindo-se que a principal hipótese foi confirmada, faça a prescrição inicial correta.
Prescrição inicial:
- Jejum.
- Soro fisiológico: 1.000 mL EV de 8/8 horas.
- Dexametasona: 10 mg EV de 6 em 6 horas (recomendado para meningite bacteriana aguda, durante 4 dias e iniciada cerca de 15 a 30 minutos antes do antibiótico).
- Ceftriaxona: 2 g EV de 12/12 horas (iniciar 15 minutos após a dexametasona).
- Dipirona: 2 mL EV agora.
Meningite viral? Meningite bacteriana ? Hemorragia subaracnoide ?
a punção liquorica definira a conduta.
Proteção gastrica seria bom.