ABRAMEDE - Associação Brasileira de Medicina de Emergência

Homem de 69 anos, história de hipertensão e acidente vascular cerebral prévio (ficou com hemiparesia e afasia seqüelares), em uso de captopril (150 mg/dia), hidroclorotiazida (25 mg/dia) e AAS (300 mg/dia), há 3 dias apresenta febre e queda do estado geral (não quer comer e sonolento).

Glicemia capilar: 112 mg/dL.

Ao exame físico: Glasgow: 10 (MRM: 5; MRV: 1; AO: 4); pressão arterial: 160 x 110 mmHg, pulso: 76 bpm, freqüência respiratória: 18 ipm, temperatura: 38,9ºC, SatO2: 92% e peso: 80 kg; ausculta cardíaca e pulmonar normais.

Exames complementares: uréia: 68 mg/dL, creatinina: 0,8 mg/dL, Na+: 142 mEq/L, K+: 4,1 mEq/L; radiografia de tórax e urina tipo 1 normais.

A tomografia de crânio mostrou AVC sequelar, atrofia cortical difusa. O radiologista resolveu descer o corte (notou uma alteração), conforme mostrado a seguir. Colheu-se o líquido cefalorraquiano que mostrou: células: 660/mm3 (84% de polimorfonucleares), glicorraquia: 42 mg/dL, proteínas: 148 mg/dL, Gram: ausência de bactérias.

O tratamento antimicrobiano correto (1ª escolha) inicial é com