ABRAMEDE - Associação Brasileira de Medicina de Emergência

Caso atendido dia 04 de maio de 2010!

Comentários (12)

1. 20/05/2010 às 00:27

   #1 Daniel

   Na história é importante saber rapidamente as 7 características da dor (localização, irradiações, duração, fatores de melhora e de piora, intensidade e tipo de dor) e saber há quanto tempo começou o episódio.

   EF: PA, P, Sat O2, e pulsos periféricos

   Prescrição:
   1) AAS 200-300 mg vo macerado
   2) B- bloqueador (Metoprolol, propranolol)
   3) Clopidogrel 300mg de ataque
   4) Clexane, se não for usado a estreptoquinase
   5) O2 se Sat O2 menor que 95%
   6) Controle de PA
   7) Terapia de reperfusão (química ou mecânica)

2. 20/05/2010 às 07:35

   #2 Jean Falcão

   Os sinais vitais são importantes, como PA e Frequencia cardíaca, a ausculta pulmonar também é importante (Killip). Lembrando das aulas do curso de emergencias clinicas: MOV + MONAB. Inicialmente Monitorização cardíaca, o2 a 3l/min, Acesso venoso, seguidos de Morfina, Nitrato (isordil SL seguido de Tridil se a PA e FC permitirem), AAS 300mg vo macerado, Clopidogrel 300mg vo, Clexane ou HNF (dependendo da função renal) e betabloqueador (se não houver contraindicação como a asma). Dependendo do tempo de início de Dor indica-se também reperfusão química (ideal até três horas do inicio da dor). Se a duração for maior ou o serviço tiver preparado em curto prazo de tempo indica-se reperfusão mecânica.

3. 20/05/2010 às 08:02

   #3 Diego Cambraia

   Eu faria outro ECG nas derivação V7,V8, V3R e V4R para pesquisar um provável maior acometimneto cardíaco no IAM, colher CKMB e CK (para controle de curva enzimática) e um RX de toráx, colheria uma história clínica rápida sobre as características de dor precordial (importânte saber o início e duração principalmente),faria o MOV, bem como faria de imediato o AAS 300mg (VO/mastigar) e o Clopidogrel 300mg VO de ataque, Nitrato 5mg SL, Morfina 1amp/10mg +ABD 9mL (3 a 5mL desta solução) EV, Metoprolol 5mg EV. Avaliar contra-indicações à terapia de reperfusão química com estreptoquinase.

4. 20/05/2010 às 14:09

   #4 Fernando Helio

   IAm com supra anterior extenso. Sintomas e há quanto tempo? Comorbidades?
   Pressão arterial? Qualidade dos pulsos perifericos? Enchimento capilar? Cianose? Temperatura? Ausculta cardíaca e pulmonar? Nível e conteúdo da consciência?
   Saturação? Dextro?
   Hemograma, sódio, potássio, uréia, creatinina, rx tórax
   Na 1ª hora: aas 200mg mastigado, 300mg clopidogrel, 40mg de propranolol, 5mg de morfina, 5mg de nitrato sl, cateter O2 4l/min, heparina 5000ui sc e enviar para cateterismo.

5. 20/05/2010 às 22:15

   #5 Hedilberto

   Deve-se investigar as características da dor, o tempo, irradiação, fatores de melhora ou piora, historia recente de infecção viral ou uremia. No exame físico deve-se estar atento para abafamento de bulhas e atrito pericardico, bem como sintomas de uremia.
   Atendimento inicial: MOV + AAS em dose antiinflamatória (4 a 6g por dia). Solicitar função renal e avaliar critérios de HD de urgencia.
   No ECG se observa um supra de ST difuso, com supra de PR em aVR, o que é característico de pericardite.
   Causas de pericardite: uremia, viral, radiação, pós-IAM, doenças auto-imunes.

6. 20/05/2010 às 22:37

   #6 Renato

   Após realização de história clínica rápida que enfoque as características da dor + sintomas relacionados + fatores de risco para doença aterosclerótica e exame fisico dirigido (incluíndo palpação de pulsos e PA medida em ambos os membros para excluir possibilidade de dissecção aguda de Aorta)
   Prescrição do caso:
   1) Monitorização e Oximetria de pulso
   2) Cateter de O2 4l/min cateter nasal
   3) Acesso venoso calibroso
   4)AAS 200 mg macerado ( contra-indicado
   5)Nitrato 5mg SL ou Tridil EV conforme o caso ( salvo se contra-indicações: uso de drogas para impotência ou hipotensão importante)
   6) Clopidogrel 300mg VO ( se idoso fazer somente 75mg)
   7)Morfina 1mg diluída em 10 ml de AD ( fazer 2/2ml até controle da dor… contra-indicada se hipotensão)
   8) Beta-Bloqueador Vo ou EV ( Metoprolol 5mg 5/5min até queda da frequência – contra indicado se Asma ou DPOC ou BAV ou hipotensão – … muito cuidado em pacientes com quadro de choque inicial onde só a frequencia cardiaca está aumentada…)
   9) Dependendo do tempo de evolução do caso (início dos sintomas) e da complexidade do local onde o atendimento é prestado ( se tem disponibilidade de Angioplastia rapidamente)
   Se evolução menor que 3 horas e Delta T Porta Balão > 90 min e disponibilidade de fibrinoilítico fibrino-específico : FAZER TROMBÓLISE IMEDIATAMENTE. Ex. TNK fazer em bolus em 5 segundos dose conforme peso do paciente. Após realizar Flush com SF.
   Lembrar de fazer trombólise somente após redução dos níveis pressórios ( se paciente hipertenso na admissão)
   À partir de 3 horas de evolução dos sintomas a Angioplastia passa a ser opção de escolha tendo em vista efetividade TIMI 3 superior À trombólise.
   10) fazer Enoxeparina ( 30mg em bolus ev) e após 1mg/Kg de peso 12/12h ( cuidados para ajuste da dose em Renal Crônico e idosos)
   11) Internar em CTI para monitorização contínua

7. 24/05/2010 às 17:37

   #7 Otacilio Gomes

   Claro que devemos, antes de tudo, colher exames guiando nossos olhares para SCA (CK-MB, CPK total, troponinas, seriados). A terapeutica inicial com MONAB”C” é adequada e o paciente deve ser monitorizado rigorozamente principalmente quanto aos sinais de hipoperfusão e ventilação inadequados. Entretanto, é muito coerente a opiniao do colega sobre Pericardite. Supra de ST em praticamente todas as derivações é grande indicativo dessa patologia. Anamnese bem feita e exame físco detalhado nos norteiam melhor para o seu diagnóstico

8. 27/05/2010 às 15:32

   #8 Roque

   Supra de ST em todas as derivações?? Devem se afastar pericardite! Lemnbrando aos academicos que IAM é um condição clínica que deve envolver 2 dois 3 pontos:
   -SST (lembrando de ver se o ponto “j” é caracnterístico de IAM)
   -Clínica
   -Enzimas

   Tomem cuidado!

9. 27/05/2010 às 15:48

   #9 Roque

   Correção:

   Supra de ST em todas as derivações?? Deve se afastar pericardite! Lembrando aos academicos que IAM é uma condição clínica que deve envolver 2 dos 3 pontos:

   -SST (lembrando de ver se o ponto “j” é caracnterístico de IAM)
   -Clínica
   -Enzimas

   Parabéns pelo raciocínio e condutas, mas tomem cuidado!

10. 27/08/2010 às 18:51

    #10 Rodolfo Vasconcelos visitar site

    Pericardite!

11. 01/12/2010 às 18:55

    #11 Márcio

    Roque; permita-me discordar,mas a parede inferior não estaria demonstrando aquilo que alguns autores chamam de imagem em espelho? Com exceção de DII, DIII e avF mostram infra de ST e partindo do presuposto que interpretamos a parede de modo global para mim isso é significativo de uma imagem em espelho de um infarto de parede anterior extenso.

12. 23/08/2011 às 11:26

    #12 Francisco Roberto de Araújo

    No caso de fibrilação atrial com dor precordial irradiando para o braço, pode ser usado AAS e depois colocar isordil SL ou tomar proponolol de 40mg.

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