22/04/10
Clique aqui para ver novamente a imagem
Exame físico:
redução do MV e macicez à percussão de hemitórax esquerdo.
Conduta:
realizada a toracocentese na sala de emergência, com alívio imediato da dispnéia (retirada de 1,5 litros)
PA pós toracocentese: 130 x 80 mmHg.
Radiografia após toracocentese:
note que houve pouca mudança radiográfica, entretanto, suficiente para tirar a paciente da emergência (hipotensão por desvio de mediastino).
Importante lembrar:
(1) em geral, evita-se retirar mais que 1,2 a 1,5 litros numa toracocentese, devido ao risco de edema pulmonar por reexpansão. Esse quadro é grave, deve-se à lesão alvéolo-capilar por distensão rápida do parênquima pulmonar, sendo uma causa de “SDRA” unilateral.
(2) a paciente poderia ter evoluído para assistolia ou AESP, caso não fosse efetuada a toracocentese imediata.
Tomografia:
mostra massa mediastinal, com desvio de estruturas.
Diagnóstico final: linfoma mediastinal.
boaa….. entao havia um derrame pleural a esquerda volumoso e nada de pnaumotorax a direita neh?!
na radiografia pré drenagem não me lembro de ser evidente a presença de imagem que possa ser relacinada ao parênquima pulmonar como fica evidente no rx pós drenagem do derrame.
as neoplasias são grandes formadoras de derrame pleural volumoso, geralmente de caráter serosanguinolento.
No 1º RX não havia parenquima pulmonar em HTD como nessa secunda imagem. Pela imagem inicial eu diria que tem sim pneumotorax, na secunda imagem já vemos parenquima e estroma. Talvez a primeira imagem tenha sido muito penetrada.