Imagem 2
Mulher de 27 anos, advogada, procura o PS com dispnéia há 3 semanas.
PA: 70 x 40 mmHg, pulso: 130 mmHg, saturação de oxigênio: 80%
Não deixe de conferir a resposta no dia 28 de abril (quarta)!
Mulher de 27 anos, advogada, procura o PS com dispnéia há 3 semanas.
PA: 70 x 40 mmHg, pulso: 130 mmHg, saturação de oxigênio: 80%
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II European/Latin-American Mtg: Health Care Simulation & Patient Safety
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2° Congresso Internacional de Simulação e Segurança do Paciente
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Pneumotórax
Tem o pneumotorax, mas e o velamento do hemitorax esquerdo? Nem mais um dado de história?
Pneumotorax à direita com Massa volumosa em Hemitórax Esquerdo com desvio do mediastino para direita com repercurssão hemodinâmica e insuficiência respiratória
HD: pneumotórax?, Tumor de mediastino com desvio para esquerda?, Derrame pericárdico?.
Para esclarecer, gasometria arterial, ECG,hemograma, TC de tórax,deve-se estabilizar a paciente hemodinamicamente, Ecocardiograma em uma segunda etapa
Bom…. velamento total de hemitórax esquerdo com desvio do mediastino para o lado direito… o q pode ser??? se fosse um pneumotorax a direita o desvio do mediastino seria p eskerda e se fosse um pneumotórax a esquerda, este hemitoraz estaria mais “preto”, certo?! pensei numa obstrução com atelectasia, mas aí o desvio seria p outro lado neh… posso ta enganado, mas fikei com a impressao de ainda ter um restinho de pulmao na regiao superior do lado esquerdo com uma hipersensidade no restante desse mesmo lado com uma densidade algo maior na regiao media desse lado também… será q nao poderia ser um derrame pleural extenso??? alguma doença do mediastino tipo sangramento??? alguns dados da história poderiam ajudar….
Radiografia de mullherjovem, com grande opacificação a esquerda,com desvio das estruturas da linha média para direita associada a aumento de área cardíaca,arco aórtico e aorta abdominal, com repercussão hemodinâmiva importante sugerindo aneurisma roto de aorta.
Pela pobre história e a imagem, pode-se concluir um pneumotorax à direita com desvio do mediastino também à direita por volumosa passa em hemitorax esquerdo e derrame pleural à esquerda. Se observar bem, tem um seio costo frênico à esquerda com discreto velamento (derrame pleural) e atelectasia completa em lobo pulmonar direito.
Para se concluir diagnóstico:
Rx Torax de perfil;
TC de Torax
Possivelmente um neoplasia avançada em pulmão esquerdo??
Dr. José Batista, o objetivo dessa seção é fornecer uma imagem e raciocinar apenas com ela (daí o nome diagnóstico visual). Na resolução dessa seção, daí descreveremos mais detalhes. Obrigado. Um grande abraço.
Caro editor, parabéns pelo site!!
Excelente para médicos e estudantes.
Nós médicos só temos à agradecer pela iniciativa do site em melhorar a cada a medicina de emergência.
Pelo velamento em todo hemitorax esquerdo com desvio de mediastino contralateral, com choque e dessaturação, podmeos pensar em Ruptura de esôfago.
Desvio de mediastino para a direta com grande velamento em hemitórax esquerdo, o choque porvavelmente é desencadeado pela angulação dos vasos da base propiciada pelo desvio do mediastino que poderia sugerir algums diagnósticos:
1 – Hemotórax volumoso ou volumoso DP a esquerda, que poderia opacificar o hemitórax esquerdo e causar o desvio. Entre as causas para o hemitórax encontra-se o aneurisma roto de aorta
2 – Como não se vizualiza o diafragma a direita também poderia ser uma extensa hérnia diafragmática a esquerda.
Dificilmente pensaria em uma ruptura de esôfago por não haver pneumomediastino e por eu não estar visualizando pneumotórax.
A minha hipótese principal seria uma hérnia diafragmática uma vez que é um quadro de dispnéia arrastada (3 semanas de evolução) o que me faria descartar o aneurisma dissecante e o hemotórax maciço.
abc
Bom, na imagem vemos um desvio da traqueia e bronquios fonte, o pulmão esquedo não etá totalmente colapsado, pois é possivel ver parte de sua estrutura no ápice, o que sugere um efeito de massa, um aneurisma de aorta daria dor toraxica e seria algo realmente muito grande.
Tumor de mediastino com derrame pleural a esquerda.
Dentre as possibilidades, descartaria a rotura da aorta (evento dramático que certamente cursaria com choque porem com niveis pressoricos tendendo a zero) e a grande hérnia diafragmática, pela ausência da imagem gasosa gástrica no HTE (ainda assim poderia estar colabado)ou de alças. Fico com grande derrame pleural à esquerda desviando o mediastino para direita, incidiosamente, culminando com o pneumotorax hipertensivo à direita, razão do choque.
Desvio do mediastino devido a derrame pleural de grande volume com instalação insidiosa em mulher jovem pode ter duas causas provaveis:Infeccioso;parapneumonico,tuberculose e em ultima hipotese hipotireodismo.
Fazer Rx de torax em perfil,Decubito lateral com raios horizontais,hemograma completo e pesquisa para BK com PPD,ESCARRO e cultura do liquido pleural.
Obseva-se tambem desvio do esôfago,revisar historia clinica
Presença de grande coleção ou massa em região pulmonar à Esquerda, possivelmente por hernia diafragmatica, derrame pleural.
A PA é explicada devido à presença de choque obstrutivo causando queda da PA e aumento da frequencia cardiaca.
Descordo da presença de Pneumotorax a esquerda, pois não há rebaixamento diafragmático, aumento dos espeços intercostais e a traqueia está deslocada ipsilateralmente.
Em HTD, há velamento importante por provável derrame pleural volumoso, justificando o quadro de instabilidade hemodinâmica por quadro obstrutivo e/ou hipovolêmico.
HD: derrame pleural em HTE (aneurisma de aorta?)
se houvesse pneumotórax à direita, veríamos desvio do mediastino para a esquerda. no entanto, o que está ocorrendo é o contrário. Há o velamento completo do hemitórax esquerdo (derame pleural? hemotórax maciço?), o qual está provocando desvio do mediastino para a direita a ponto de obstruir algum brônquio principal e causar atelectasia do pulmão direito.
o quadro de instabilidade hemodinâmica se dá pela elevada pressão intratorácica provocada pelo derrame pleural, que dificulta o retorno venoso. e a isufisciência respiratória se deve tanto pela compressão do pulmão esquerdo como pela atelectasia do pulmão direito.
Estou muito triste estou gravida de 21 semanas,e ha alguns dias fiz uma ultrasson morfogenética deu q o coraçaozinho do meu bebe estar um pouco p lado direito,o medico q bateu disse q tem q acompanhar p ver se volta p o lado esquerdo,caso isso nao aconteça ela[meu bebe]vai passar por uma cirurgia quando nascer.nao sei o q fazer to com muito medo pois nao entendo nada disso.Será se existe outros casos,ou se´minha filinha vai ser uma criança com problemas….
descomprimir o HTD com jelco no segundo EID na LHCD, depois drenaria esse tórax, por ser um pneumotórax.
o velamento do lado esquerdo, teria que avaliar melhor clinicamente para definir conduta correta.